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關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》的通知

關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號

各市州醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生健康委，湖南省醫(yī)療生育保險(xiǎn)服務(wù)中心：

現(xiàn)將《湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法》印發(fā)給你們，請結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

湖南省醫(yī)療保障局

湖南省人力資源和社會(huì)保障廳

湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)

2024年3月19日

（此件主動(dòng)公開）

湖南省醫(yī)療保障信用管理辦法

第一章 總 則

第一條 為推動(dòng)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保障基金安全高效、合理使用，切實(shí)保障公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《湖南省社會(huì)信用條例》《湖南省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用主體（以下簡稱“信用主體”）的信用信息歸集、信用承諾、評價(jià)、修復(fù)、結(jié)果應(yīng)用等活動(dòng)，適用本辦法。

第三條 本辦法所稱信用主體主要分為機(jī)構(gòu)和個(gè)人兩類。

（一）機(jī)構(gòu)類信用主體

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店；

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位；

4.承辦醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)的第三方機(jī)構(gòu)；

5.參與醫(yī)療保障的醫(yī)藥企業(yè)；

6.參與醫(yī)療保障的其他機(jī)構(gòu)。

（二）個(gè)人類信用主體

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)、收費(fèi)計(jì)費(fèi)、審核結(jié)算、管理等的相關(guān)人員，如醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類、管理類人員等；

2.定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)等的相關(guān)人員，如藥師（含執(zhí)業(yè)藥師）、藥店負(fù)責(zé)人、法定代表人、實(shí)際控制人等；

3.參保人員；

4.其他參與醫(yī)療保障的個(gè)人。

第四條 本辦法所稱信用信息，是指可用以識別、分析、判斷信用主體信用狀況的客觀數(shù)據(jù)和資料，包括公共信用信息和非公共信用信息。公共信用信息，是指國家機(jī)關(guān)、法律法規(guī)授權(quán)的具有管理公共事務(wù)職能的組織等在依法履行職能、提供服務(wù)過程中產(chǎn)生或者獲取的信用信息。非公共信用信息，是指信用服務(wù)機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)商會(huì)、其他企事業(yè)單位和組織等在生產(chǎn)經(jīng)營、提供服務(wù)過程中產(chǎn)生或者獲取的信用信息，以及信用主體以聲明、自主申報(bào)、社會(huì)承諾等形式提供的自身信用信息。

第五條 醫(yī)療保障信用管理堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持合法、公正、公開、獎(jiǎng)懲結(jié)合、動(dòng)態(tài)調(diào)整、保護(hù)權(quán)益、共建共享的原則，不得損害國家和社會(huì)公共利益，不得泄露國家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私。

第六條 省醫(yī)療保障行政部門統(tǒng)籌全省醫(yī)療保障信用管理工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進(jìn)、監(jiān)督、管理全省醫(yī)療保障信用體系建設(shè)工作，建立省醫(yī)療保障信用管理制度，配套制定信用信息目錄、信用評價(jià)規(guī)則、信用修復(fù)辦法等規(guī)范，依托國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)省醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)。

市州醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障信用管理相關(guān)信息的歸集、錄入、審核，依法依規(guī)開展信用評價(jià)，并做好評價(jià)結(jié)果的運(yùn)用和公開等醫(yī)療保障信用管理工作。

第七條 各級醫(yī)療保障、人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生健康等部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系，依托省社會(huì)信用信息共享平臺，建立信用信息共建共享機(jī)制，合力推動(dòng)全省社會(huì)信用體系建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展。

第八條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)保誠信文化宣傳教育，宣傳誠信典范。信用主體應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)法治意識和契約精神，自覺遵守法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件等規(guī)定，誠信履約，規(guī)范醫(yī)療保障相關(guān)行為，維護(hù)自身良好信用；應(yīng)當(dāng)按照本辦法的規(guī)定，向醫(yī)療保障部門及其委托的機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料，配合開展信用管理工作。

第二章 信用承諾

第九條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新事前環(huán)節(jié)信用監(jiān)管，建立醫(yī)保領(lǐng)域信用承諾制，將信用主體履行承諾情況納入信用記錄并作為事中事后監(jiān)管的依據(jù)，與監(jiān)督檢查頻次、處罰裁量等掛鉤，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過自查自糾規(guī)范醫(yī)保基金使用行為，主動(dòng)履行醫(yī)保基金使用主體責(zé)任。

第十條 信用承諾是指涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)機(jī)構(gòu)、人員以規(guī)范形式向社會(huì)作出的安全高效、合理使用醫(yī)?；鸬墓_書面承諾，包括嚴(yán)守誠信原則，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)療保障基金，不參與欺詐騙保，不實(shí)施過度診療，自愿接受醫(yī)療保障部門依法依規(guī)開展的行政檢查、協(xié)議管理等，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督等相關(guān)內(nèi)容。

第十一條 機(jī)構(gòu)類信用主體應(yīng)當(dāng)組織本機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)?；鹗褂玫南嚓P(guān)人員通過簽署承諾書的形式作出信用承諾，確保相關(guān)人員知曉并遵守信用承諾。

第十二條 信用承諾書由信用承諾主體填寫，簽字或單位蓋章。各級醫(yī)療保障部門可采取網(wǎng)上下載、現(xiàn)場提供等多種方式，方便承諾主體取得信用承諾書模板，同時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)承諾主體在辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時(shí)進(jìn)行承諾。信用承諾及其履行情況信息采用電子化歸集，相關(guān)數(shù)據(jù)按照標(biāo)準(zhǔn)列入公共信用信息資源目錄，以數(shù)據(jù)共享的形式歸集至公共信用信息平臺。

第三章 信用信息歸集

第十三條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)依托省醫(yī)療保障信用信息系統(tǒng)，建立各類信用主體的醫(yī)療保障信用檔案，正確記錄和歸集各類信用主體的信用信息。

機(jī)構(gòu)類信用檔案以統(tǒng)一社會(huì)信用代碼作為標(biāo)識，個(gè)人類信用檔案以身份證號碼、出入境證件號碼等作為標(biāo)識。醫(yī)療保障信用檔案由信用主體的基礎(chǔ)信息、信用承諾信息、信用評價(jià)結(jié)果信息、信用信息異議記錄信息、信用修復(fù)信息、相關(guān)部門評定的優(yōu)良信用和不良信用信息等構(gòu)成。

第十四條 信用信息按照國家、省對公共信用信息目錄的規(guī)定進(jìn)行分類，包括以下類別：

（一）信用主體登記注冊基本信息。主要指公共管理和服務(wù)中反映信用主體基本情況的登記類信息；

（二）信用主體的資質(zhì)資格、職稱和職業(yè)資格信息；

（三）行政管理信息。包括醫(yī)療保障行政管理信息、拒不履行生效的醫(yī)療保障行政決定所確定義務(wù)的信息，以及醫(yī)療衛(wèi)生、市場監(jiān)管、藥品監(jiān)管、人力資源和社會(huì)保障等領(lǐng)域與醫(yī)療保障有關(guān)的行政管理類公共信用記錄；

（四）司法裁判及執(zhí)行信息。包括信用主體因違反醫(yī)療保障法律受到法律制裁的生效判決及其執(zhí)行信息，人民法院對醫(yī)療保障行政部門申請法院強(qiáng)制執(zhí)行的裁定及其執(zhí)行情況，醫(yī)療保障行政訴訟案件的生效判決及其執(zhí)行信息，納入失信被執(zhí)行人名單及限制消費(fèi)信息等；

（五）經(jīng)營（活動(dòng)）異常名錄（狀態(tài)）信息；

  （六）信用評價(jià)結(jié)果信息。包括醫(yī)療保障信用評價(jià)結(jié)果、公共信用綜合評價(jià)結(jié)果等信息；

（七）行政約定及其履行信息。主要指信用主體履行醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議情況的信息；

（八）信用承諾及其履行情況信息。主要指信用主體作出的醫(yī)療保障信用承諾及其履行情況信息；

（九）違反法律法規(guī)情況信息。包括信用主體因《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十六條、第三十八條、第三十九條、第四十一條第一款、第四十六條規(guī)定情形而產(chǎn)生的處理信息，因《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第五十七條、第八十二條規(guī)定情形而產(chǎn)生的有關(guān)信息，其他違反法律法規(guī)情況信息等；

（十）誠實(shí)守信相關(guān)榮譽(yù)信息。包括地級以上市人民政府及其部門以及法律法規(guī)授權(quán)具有管理公共事務(wù)職能的組織按規(guī)定程序認(rèn)定的與誠信相關(guān)的榮譽(yù)信息；

（十一）失信主體名單信息。包括在全國范圍內(nèi)實(shí)施的、實(shí)施主體為醫(yī)療保障部門的醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對象名單、社會(huì)救助領(lǐng)域信用黑名單，信用主體因《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十七條、第四十條、第四十一條第二款規(guī)定情形被醫(yī)療保障部門認(rèn)定的失信主體名單，其他有關(guān)行業(yè)、領(lǐng)域主管部門認(rèn)定的嚴(yán)重失信主體名單；

  （十二）醫(yī)療保障領(lǐng)域法律、法規(guī)和國家規(guī)定的其他公共信用信息，包括信用主體違法違規(guī)提供虛假資料、隱瞞事實(shí)真相等弄虛作假行為的信息。

第十五條 信用主體基礎(chǔ)信息是指公共管理和服務(wù)中反映信用主體基本情況的登記類信息。機(jī)構(gòu)類信用主體基礎(chǔ)信息包括單位性質(zhì)、名稱、法定代表人、統(tǒng)一社會(huì)信用代碼以及繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況等；個(gè)人類信用主體基礎(chǔ)信息包括姓名和居民身份證號碼、出入境證件號碼、執(zhí)業(yè)注冊信息以及繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用情況等。

第十六條 信用信息通過以下途徑歸集：

（一）信用主體按照醫(yī)保信用體系建設(shè)的要求提供；

（二）醫(yī)療保障部門通過智能審核、智能監(jiān)控、日常監(jiān)管、專項(xiàng)行動(dòng)等方式認(rèn)定的違法違規(guī)信息和行政處罰信息；

（三）醫(yī)療保障部門從公共信用信息平臺、國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)等平臺數(shù)據(jù)共享；

（四）醫(yī)療保障部門通過醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)、醫(yī)保全生命周期電子檔案系統(tǒng)、醫(yī)保數(shù)據(jù)中臺等醫(yī)保信息系統(tǒng)采集信息；

（五）其他符合規(guī)定的歸集途徑。

第十七條 信用主體應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)療保障部門對其相關(guān)信用信息的歸集工作，應(yīng)主動(dòng)作出信用承諾，對其提供信息的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性負(fù)責(zé)。

第四章 信用評價(jià)

第十八條 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)組織制定各類信用主體的信用評價(jià)規(guī)則，明確不同信用主體的信用評價(jià)指標(biāo)和評分規(guī)則、評價(jià)方式、信用等級等內(nèi)容，并根據(jù)監(jiān)督管理實(shí)際進(jìn)行調(diào)整。

第十九條 全省使用統(tǒng)一的信用評價(jià)規(guī)則對信用主體動(dòng)態(tài)進(jìn)行醫(yī)療保障信用評價(jià)，評價(jià)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化作為信用記錄存檔。

醫(yī)保信用評價(jià)由加分模塊（分值占30%）和扣分模塊（分值占70%）組成。醫(yī)保信用級別設(shè)優(yōu)級（A，85—100分）、良級（B，65—85分）、中級（C，40—65分）、差級（D，0—40分）四級。

第二十條 醫(yī)保信用評價(jià)工作原則上每年開展1次，于每年4月底前確定上一年度信用評定結(jié)果。有下列情形之一的信用主體，不參加本期的評價(jià)：

  （一）涉及醫(yī)療保障基金使用不滿一個(gè)評價(jià)年度的；

  （二）本評價(jià)年度內(nèi)未涉及醫(yī)療保障基金使用的；

  （三）因涉嫌違法犯罪被立案查處尚未結(jié)案的；

  （四）其他不應(yīng)參加本期評價(jià)的情形。

第二十一條 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)省本級參保單位、人員以及在長省部屬醫(yī)院、湖南省醫(yī)療保障專家?guī)鞂＜?、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)單位等信用主體的醫(yī)療保障信用評價(jià)工作。除此之外的其他信用主體由市州醫(yī)療保障局按照屬地原則負(fù)責(zé)醫(yī)療保障信用評價(jià)工作。

落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”要求和“共建共享”原則，醫(yī)療保障部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出信用評價(jià)之前，應(yīng)當(dāng)征求同級衛(wèi)生健康行政部門的意見；在作出信用評價(jià)之后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向同級衛(wèi)生健康行政部門通報(bào)。

第二十二條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療保障局官網(wǎng)及時(shí)將信用評價(jià)結(jié)果及其查詢方法以公告的形式告知信用主體，信用評價(jià)結(jié)果發(fā)生變動(dòng)的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知信用主體結(jié)果變動(dòng)情況以及變動(dòng)原因、依據(jù)。

第二十三條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)通過“湘醫(yī)保”服務(wù)平臺、醫(yī)療保障局官網(wǎng)、湖南省醫(yī)療保障信息系統(tǒng)兩定平臺或服務(wù)窗口等渠道為信用主體提供信用評價(jià)結(jié)果實(shí)時(shí)授權(quán)查詢服務(wù)。

各級醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立信用信息查詢制度，設(shè)定查詢?nèi)藛T的查詢權(quán)限和查詢程序，并建立查詢?nèi)罩?，記載查詢?nèi)藛T姓名、查詢時(shí)間、內(nèi)容以及用途。查詢?nèi)罩緫?yīng)當(dāng)長期保存。

第五章 信用信息異議與信用修復(fù)

第二十四條 信用主體認(rèn)為其信用信息的內(nèi)容存在錯(cuò)誤、遺漏，或者信息歸集、披露、使用過程中侵犯其合法權(quán)益的，可以向信用信息提供單位或者信用信息工作主管部門提出異議申請。

信用信息提供單位或者信用信息工作主管部門收到異議申請后，屬于本單位處理范圍的，應(yīng)當(dāng)自收到異議申請之日起3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并處理；需要其他單位協(xié)助核查信息的，應(yīng)當(dāng)自收到異議申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核查并處理。處理結(jié)果應(yīng)當(dāng)書面通知異議申請人。

異議申請?zhí)幚砥陂g，應(yīng)當(dāng)對異議信息進(jìn)行標(biāo)注。

第二十五條 信用主體同時(shí)符合下列條件的，可以向認(rèn)定失信行為的單位提出信用修復(fù)申請：

（一）失信信用主體自失信信息被相關(guān)部門確認(rèn)之日起達(dá)到最短公示期要求的；

（二）信用主體已對失信行為進(jìn)行糾正，按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定履行完畢法定責(zé)任或者約定義務(wù)，失信行為的不良影響已基本消除；

（三）失信的信用主體在公開期間無新增不良信用記錄；

法律、法規(guī)、規(guī)章等另有規(guī)定的從其規(guī)定。

第二十六條 失信的信用主體提出信用修復(fù)申請時(shí)應(yīng)當(dāng)提供信用修復(fù)申請表和信用承諾書，違法違規(guī)行為糾正、整改情況的材料。

第二十七條 作出失信認(rèn)定的醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)在受理信用修復(fù)申請后及時(shí)作出核實(shí)處理。對于符合信用修復(fù)條件的，按程序進(jìn)行信用修復(fù)，并書面告知信用主體。不符合信用修復(fù)條件的，不予修復(fù)，并書面告知。

信用修復(fù)申請生效的，在其信用檔案中標(biāo)記“某年某月某日修復(fù)”后終止公示。

第六章 結(jié)果應(yīng)用

第二十八條 醫(yī)療保障信用評價(jià)結(jié)果和醫(yī)療保障行政部門認(rèn)定的嚴(yán)重失信主體名單應(yīng)當(dāng)納入全省社會(huì)信用信息目錄，實(shí)時(shí)推送至省社會(huì)信用信息共享交換平臺和“信用中國（湖南）”網(wǎng)站，為各級各部門在行政管理和公共服務(wù)工作中開展分級分類監(jiān)管、聯(lián)合懲戒提供數(shù)據(jù)支撐。

第二十九條 各級醫(yī)療保障部門在政府采購、招標(biāo)投標(biāo)、醫(yī)保管理服務(wù)協(xié)議簽訂、醫(yī)保費(fèi)用核查、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年終考核、藥品耗材集采、基金支付、行政檢查、醫(yī)保信用評價(jià)等醫(yī)療保障工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)履行職責(zé)需要查詢公共信用信息，依法購買信用服務(wù)和產(chǎn)品，強(qiáng)化跨行業(yè)、跨領(lǐng)域、跨部門守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。

第三十條 各級醫(yī)療保障部門按照守信激勵(lì)、失信懲戒的原則，根據(jù)信用評價(jià)結(jié)果對信用主體實(shí)行分類管理，綜合運(yùn)用于信用主體的協(xié)議管理、檢查稽核、醫(yī)保信用支付、績效考核、職稱評定、處罰裁量等方面管理服務(wù)工作。

第三十一條 對信用等級為A、B等級且不存在失信信息的信用主體，醫(yī)療保障部門可以分別給予以下激勵(lì)措施：

  （一）對A級機(jī)構(gòu)類信用主體，在各級醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站進(jìn)行公示、宣傳；

  （二）對A和B級機(jī)構(gòu)類信用主體，在日常監(jiān)督檢查或抽查中減少檢查頻次，“雙隨機(jī)、一公開”抽查比例不高于原抽查比例的50%，對于等級為A的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于30%；對于等級為B的信用主體，原則上省市檢查抽查比例不高于50%；減少醫(yī)療保障保證金預(yù)留比例、提高醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等；

  （三）對A、B級的機(jī)構(gòu)類、個(gè)人類信用主體，在政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)方面提供容缺受理、優(yōu)先辦理等便利；對A、B級定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算，可探索實(shí)行先撥付、后審核制度；對A、B、C級參保人員提供醫(yī)保信用支付；

（四）國家、省或本級以上人民政府及其部門規(guī)定的其他激勵(lì)措施。

第三十二條 對D級信用主體，特別是被依法依規(guī)依程序認(rèn)定為失信的信用主體，醫(yī)療保障部門可以采取下列措施：

（一）警示約談，要求限期整改；

（二）將失信定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列為重點(diǎn)監(jiān)控和監(jiān)督檢查對象，增加檢查頻次；增加醫(yī)療保障保證金預(yù)留比例、降低醫(yī)療保障基金預(yù)撥付額度等；

（三）對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員，可按規(guī)定中止或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算；

（四）對失信醫(yī)藥企業(yè)，可按規(guī)定在醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、雙通道藥品管理、醫(yī)藥集中采購等方面采取處置措施；

（五）對失信參保人員，可按規(guī)定采取暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等措施；

（六）對在社會(huì)救助政策實(shí)施中有特定嚴(yán)重失信行為的個(gè)人依法依規(guī)納入社會(huì)救助領(lǐng)域信用黑名單；

（七）對拒不改正或者造成重大數(shù)據(jù)泄露等嚴(yán)重后果的組織、個(gè)人，違反《中華人民共和國數(shù)據(jù)安全法》有關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的組織、個(gè)人，依法暫停數(shù)據(jù)處理相關(guān)業(yè)務(wù)；

（八）對有較嚴(yán)重的不良信用記錄或者存在曾作出虛假承諾等情形的申請人不適用告知承諾、容缺受理；

（九）法律、行政法規(guī)和國家規(guī)定的其他措施。

第三十三條 機(jī)構(gòu)類信用主體出現(xiàn)危害人身安全、造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，醫(yī)療保障部門還可依法依規(guī)依程序采取以下懲戒措施：

（一）依法依規(guī)納入醫(yī)療保障領(lǐng)域失信聯(lián)合懲戒對象名單，通過信用湖南、醫(yī)療保障部門官方網(wǎng)站向社會(huì)公開嚴(yán)重失信信息，信息保存期為3年，從嚴(yán)重失信行為被認(rèn)定之日起計(jì)算；

（二）達(dá)到解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議條件的，由醫(yī)療保障部門解除醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議；

（三）在醫(yī)療保障工作中列為重點(diǎn)審查對象，在行政管理中限制享受行政便利措施；

（四）依法禁止其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人等5年內(nèi)從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，并列入嚴(yán)重失信人員名單；

（五）法律、法規(guī)和國家規(guī)定的其他懲戒措施。

第三十四條 醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)依據(jù)全國失信懲戒措施基礎(chǔ)清單、湖南省失信懲戒措施補(bǔ)充清單和地級以上市人民政府制定的失信懲戒措施補(bǔ)充清單，對醫(yī)療保障失信行為主體、嚴(yán)重失信行為主體實(shí)施懲戒措施。禁止在失信懲戒措施清單外違法違規(guī)實(shí)施懲戒措施。

第三十五條 醫(yī)療保障行政部門在作出認(rèn)定嚴(yán)重失信主體名單決定前，應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人作出決定的事由、依據(jù)和當(dāng)事人依法享有的權(quán)利；當(dāng)事人提出異議的，應(yīng)當(dāng)予以核實(shí)并在五個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。列入嚴(yán)重失信主體名單，應(yīng)當(dāng)依托相應(yīng)的行政決定文書，載明事由、依據(jù)、失信懲戒措施提示、移出條件和程序以及救濟(jì)措施等。

第七章 附 則

第三十六條 醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)建立信用信息安全管理和保密制度，履行信息安全管理職責(zé)，防范危害醫(yī)保信用信息安全的行為。在信用信息歸集、公開、共享、查詢和應(yīng)用等過程中，損害信用主體合法權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)有關(guān)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十七條 本辦法自2024年5月1日起施行，有效期5年。

來源：湖南省醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處